Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)
Данная техника микрохирургического вмешательства была разработана и в середине 80 х годов предложена школой выдающегося советского офтальмолога, ученого, хирурга – академика Святослава Николаевича Федорова (В.И.Козлов, С.Н.Федоров, 1984-86 гг). На сегодняшний день, несмотря на относительную «молодость» (по медицинским меркам) этой методики, операция НГСЭ во всем мире стала своеобразным каноном хирургической коррекции при открытоугольной форме глаукомы.
Непосредственным операционным полем служит область т.н. шлеммова канала – удаляется его задняя стенка, обнажается фильтрующая десцеметова оболочка (мембрана) на внутренней поверхности роговицы, за счет чего значительно улучшаются дренажные условия внутри глазного яблока. При этом само глазное яблоко не вскрывается, – отсюда и определение техники как «непроникающей». Важной отличительной особенностью операции НГСЭ является то, что гипотензивный эффект не носит резкого, скачкообразного характера, что было бы чревато рядом серьезных осложнений; напротив, внутриглазное давление снижается плавно и поэтапно. Не менее важна малоинвазивность оперативного вмешательства: реабилитационный период составляет всего несколько дней.
Видео операции НГСЭ
Вместе с тем, с точки зрения техники выполнения операция НГСЭ достаточно сложна и требует высокой квалификации оперирующего хирурга, поэтому в различных странах предпринимались более или менее успешные попытки ее методологического упрощения. Кроме того, положительный эффект непроникающей глубокой склерэктомии (как, впрочем, и любой другой хирургической операции) также не всегда достаточно выражен и стабилен, что служит, с другой стороны, источником дальнейшего развития и объектом постоянных исследований в области офтальмохирургии.
Ситуация существенно изменилась с широким внедрением в офтальмологическую практику т.н. ИАГ-лазеров (диодные Nd:YAG-лазеры). Опуская технические характеристики современных квантовых генераторов и даже не пытаясь описать точность наведения, необходимую для офтальмохирургии, заметим лишь, что НГСЭ сейчас все чаще производится в комбинации с последующей процедурой лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП). Суть ее в том, что через некоторое время, – от нескольких недель до нескольких месяцев, – после успешной непроникающей склерэктомии мощными, сверхточными и исчезающе короткими (что означает «неощутимыми и нетравматичными») лазерными импульсами в десцеметовой оболочке открываются микроскопические перфорации-протоки, которые дополнительно нормализуют процессы жидкостной циркуляции и дренирования. Обладая всеми преимуществами базовой операции (по Федорову) и новейших офтальмолазерных технологий, такое комбинированное лечение в большинстве случаев позволяет добиваться кардинального, надежного и устойчивого гипотензивного эффекта при глаукоме.
Цены на хирургию глаукомы
Стоимость непроникающей глубокой склероэктомии в нашем офтальмологическом центре начинается от 30 00 рублей (за один глаз) и зависит от техники операции, а так же использования дренажа. Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы и других заболеваний глаз Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Микрохирургическая техника, название которой вынесено в заголовок, относится к методам лечения глаукомы, и для понимания сути этой операции необходимо вспомнить, что мы знаем о самом заболевании.
Наиболее частый и, в принципе, верный ответ, который можно услышать на вопрос «Что такое глаукома?», звучит примерно так: «Это давление в глазу». Действительно, глаукомой называют состояние хронически повышенного давления внутриглазных жидкостей, обусловленное избыточной их секрецией, нарушениями природной дренажной системы глаза либо сочетанием этих основных причин. Фактически, это не одно заболевание, а целая группа патологических состояний, различающихся происхождением (врожденная или приобретенная, т.е. первичная или вторичная глаукома), анатомическими особенностями (открытоугольная или более редкая закрытоугольная), течением, прогнозом и т.п. Среди клинических вариантов глаукомы встречается даже такая парадоксальная, казалось бы, форма, как нормотензивная глаукома, при которой специфическая глаукоматозная симптоматика развивается при относительно нормальном внутриглазном давлении (ВГД).
Так или иначе, с течением времени нарушения естественной гидродинамики глаза приводят к дегенеративным изменениям в различных внутриглазных тканях; наиболее опасна дегенерация сетчатки и диска зрительного нерва, поскольку такой процесс приводит к прогрессирующему и необратимому снижению зрительных функций. Согласно статистическим данным, на сегодняшний день глаукома является второй, после катаракты, причиной приобретенной слепоты в мире. Что касается общего числа страдающих этим заболеванием, то в разных источниках приводятся оценки от 60 до 100 млн человек (при этом в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация по глаукоме значительно хуже, чем в развитых). Большинство пациентов – люди зрелого и пожилого возраста, хотя врожденные и ранние, в частности, ювенильные (юношеские) формы также не уникальны. Следует отметить, наконец, что практически все серьезные медико-статистические исследования выявляют достоверную тенденцию к росту заболеваемости глаукомой.
Симптоматика
Учитывая разнообразие форм и вариантов глаукомы, затруднительно выделить наиболее общий симптомокомплекс. Чаще всего пациенты жалуются на постоянные или приступообразные давящие (или распирающие) боли в глазу, различные помехи в поле зрения (разного рода затуманивания, затемнения, сужения поля и т.п.). Открытоугольная, – наиболее частая, до 90% – форма глаукомы может развиваться исподволь и протекать практически бессимптомно; нередки ситуации, когда человек обнаруживает отсутствие зрения на одном глазу просто случайно. Закрытоугольной форме более присущи острые приступы с интенсивным болевым синдромом в глазном яблоке и голове, иногда тошнотой и рвотой, покраснением и/или отвердением (напряжением, «окаменением») глаза, помутнением роговичной оболочки с характерным синеватым оттенком, – который, к слову, и дал греческое название заболеванию, – а также грубыми и очевидными нарушениями зрения (в частности, светящийся гало-эффект вокруг наблюдаемых объектов) вплоть до внезапной его полной утраты.
Причины и факторы риска
Результаты исследований доказывают полиэтиологический (многопричинный) характер глаукомы. К основным факторам риска относят врожденные анатомические особенности строения глаза, генетическую предрасположенность, офтальмотравмы, длительное употребление некоторых медикаментов, нездоровый рацион питания и образ жизни, региональные и расовые факторы, наличие фоновых воспалительных процессов и эндокринных расстройств, нелеченную катаракту и др., – причем все эти детерминанты неоднократно подтверждались на статистически значимом уровне.
Опытный, внимательный и скептически настроенный читатель в этом месте может вспомнить старую истину: «Если известно слишком много причин, значит, причина неизвестна», – и что-либо возразить на это будет сложно.
Другие методы лечения
Консервативное, медикаментозное лечение глаукомы включает целую фармакопею препаратов, снижающих давление, нормализующих кровообращение, стимулирующих метаболические процессы в глазных тканях. Однако лишь на раннем, в лучшем случае – на среднем этапе развития глаукоматозных органических изменений процесс удается стабилизировать, замедлить или в какой-то степени приостановить; но не обратить вспять. К сожалению, на той или иной стадии всегда приходится ставить вопрос об офтальмохирургическом вмешательстве, и здесь также возможны различные варианты, – в зависимости от конкретной клинической картины и ряда индивидуальных показателей.